Эффективное оздоровление и профилактика
биомеханических нарушений опорно-двигательного
аппарата человека - залог хорошего самочувствия
нашего позвоничника - на долгие годы!
Доктор Власов Ю.С.

Вправление грыжи диска или вправление «выпавших» дисков?

На примере дискуссии на одном из форумов по теме: «за и против вправления межпозвонковых дисков», где речь, по сути, идёт о грыжах межпозвонкового диска, мы убедимся, как некорректно отождествляются два разных биомеханических понятия: «смещение дисков» и «грыжа диска». Так вот, главный на этом форуме модератор (Израиль)  абсолютно категоричен в своём мнение: «Вправить межпозвонковые диски невозможно, поэтому нет и предмета спора». В данном случае, модератор, - говоря о невозможности вправления дисков, одновременно подразумевает невозможность вправления грыжи диска. Ему вторит доктор-эксперт (Днепропетровск): «Их (диски) и на трупе невозможно вправить». И в данном случае доктор-эксперт уподобляется главному модератору, отождествляя невозможность вправления дисков на трупе с невозможностью вправить грыжу диска у живого человека. Далее доктор-эксперт выдаёт следующую сентенцию: «Вы же не будете вправлять голеностопный сустав при разрыве или растяжении. Так почему же вы обсуждаете вопросы вправления разорванного (грыжа) или растянутого (протрузия) диска». На этот недоумённый вопрос доктора-эксперта к участникам дискуссии  (к пациентам), я задам встречный вопрос, – а форум работает только для специалистов?- или всё-таки его основная задача помочь больным! – внятно и корректно отвечая на их вопросы. А если по существу вопроса этого специалиста, то конечно мы не будем вправлять голеностопный сустав - мы же не хирурги! А вот хирург-травматолог возьмётся за это дело с большим знанием дела!

А если учесть, что разрывы связок часто сочетаются с вывихами (переломами) костей голеностопа, – то тогда хирург-травматолог и кости сустава вправит (репозиция), и связки заштопает, а потом гипсовую лонгету наложит. Как видим уважаемые читатели данная аналогия с голеностопным суставом, по меньшей мере - некорректна, и что самое печальное – пациенты измученные болезнью, и в попытках получить ответы на свои вопросы, оказываются в ещё большем информационном вакууме. К сожалению, очень часто приходится наблюдать, когда очередной форум превращается  в словесное самолюбование нескольких специалистов, игнорирующих при этом насущные вопросы других участников (пациентов). Поэтому необходимо расставить верные акценты в рассматриваемом вопросе. Как я уже говорил выше, эти два специалиста объединили невозможность вправления дисков с невозможностью вправить грыжу диска (локальное выпячивание дисков), - но это два совершенно разных биомеханических понятия! Действительно, смещение диска относительно плоскости верхнего и нижнего позвонка возможно только при фатальных травматических (органических) повреждениях позвоночника, когда имеются грубые анатомические разрывы и отслоения в местах соединения фиброзного кольца с этими позвонками. А межпозвонковая грыжа диска: это выпячивание (выбухание) локальных участков фиброзного кольца в сторону спинного мозга и нервных корешков,  здесь необходимо сделать важное уточнение!- выпячивание  не только в сторону спинномозгового канала, но и в переднем, и в боковых направлениях межпозвонкового диска. В таких случаях речь идёт о продавливании и выпячивании локальных участков по радиусу фиброзного кольца диска  и, разумеется, анатомическая целостность диска с прилегающими позвонками сохраняется (Клиническое значение передних и боковых протрузий, пролапсов диска серьёзно не изучено и этот пробел в вертебро-неврологии ещё ждёт своих исследователей). Заметьте! - смещение (выпадение) не диска, как пишут наши эксперты, а выпячивание локального участка задней границы фиброзного кольца за счёт механического изменения внутренней архитектоники диска. Когда пациенты неправильно формулируют на форуме вопрос по межпозвонковой грыже: «можно ли вправить диски?» - дело доктора поправить и объяснить, что это разные механические понятия! Но главный модератор форума оказался у нас юмористом и большим оригиналом – его ответы: « Всё это бабушкины сказки»; «Всё это из области русского фольклора, т.к. у нас израильтяне ничего о «вправлении» дисков не слышали». Во-первых, хочу заметить, что лексическая основа такого понятия, как «Русский фольклор» абсолютно не соответствует ироническим аналогиям этого специалиста, и выглядит как-то коряво и неубедительно. Хочу дать совет таким специалистам, чтобы в дальнейшем не попадать впросак с подобными перлами, не ленитесь обращаться к источникам (хотя бы в «Википедию»). Во-вторых, что касается неосведомлённости израильтян в вопросе «вправления межпозвонковых дисков», то в данном вопросе наши «русские бабушки» полностью солидарны с «израильскими бабушками» в том, что «вправление межпозвонковых дисков» (не путать с межпозвонковой грыжей!) – это от нечистого. Ну а если серьёзно то, израильские клиники - оснащённые высокотехнологическим оборудованием и хорошими специалистами ориентированы в основном на хирургическое (эндоскопические операции) решение проблемы. Но, вопрос не в этом, а в том, насколько этически оправдан такой подход, в основе которого лежит агрессивно-навязчивое  рекламное шоу по привлечению пациентов на платное хирургическое лечение. Ещё раз хочу отметить, что подобный интеллектуальный снобизм по отношению к посетителям  медицинских сайтов и форумов со стороны специалистов, экспертов и модераторов - довольно частое явление. Далее, наш глубокоуважаемый модератор для усиления собственной самооценки цитирует известного профессора-невролога Иваничева Г.А. «Мануальная медицина» (2008): «…Эти примитивные представления живучи и сейчас в медицинской среде, когда утверждается, что путём манипуляций удалось вправить пять или шесть выпавших дисков позвоночника. Почему-то «специалисту» не хочется вспоминать, что внутридисковое  давление равно 5-6 атмосферам (благодаря высокому внутридисковому давлению и обеспечивается амортизационная функция позвоночника), и наружными приёмами ручного воздействия «вправить» выпавший диск (грыжу), с точки зрения биомеханики, невозможно». Это очень серьёзная монография, и, несмотря на это в этой книге встречаются противоречивые моменты, в том числе и последний цитируемый отрывок. В данном случае я хочу сказать, что и уважаемый профессор отождествляет совершенно разные механические понятия: «вправление выпавших дисков» и «вправление грыжи диска» - несмотря на то, что в скобках написав «грыжу» он, по сути, говорит нам о выпадении-смещении диска - к чему такая путаница? Как видим, профессорского бальзама хватит не только «для души и сердца» нашего модератора, но и для тех, кто и дальше будет фанатично ссылаться на эту архаичную биомеханическую «аксиому» - о невозможности вправления межпозвонковой грыжи. Давайте более подробно рассмотрим эту механическую парадигму высказанную профессором Иваничевым Г.А.: когда уважаемый профессор говорит о невозможности вправления выпавшего диска (грыжи) наружными приёмами ручного воздействия, главным препятствием с его точки зрения является высокое внутридисковое давление в 5-6 атмосфер. Вот здесь и начинается путаница! Дело в том, что многочисленные исследования внутридискового давления однозначно показывают, что давление в диске в 5-6 атмосфер соответствует сидячей позе человека!, 3-4 атмосферы в вертикальной позе, 1,5-2,5 атмосферы в горизонтальной позе. Теперь рассмотрим, что профессор подразумевает под наружными приёмами ручного воздействия в мануальной терапии. В первую очередь, имеется в виду: универсальный мобилизирующий приём - оказывающий ротационные (скручивающие) воздействия на сегменты позвоночника. Необходимо отметить, что этот приём является главным ударным технологическим инструментом в арсенале мануального терапевта при остеохоодрозе позвоночника. На втором месте по значимости и частоте использования стоят мануальные тракционные приёмы. Вышеописанные мануальные пособия имеют различные модификации и в подавляющем большинстве выполняются в горизонтальном положении больного!!! А в горизонтальном положении, как вы уже знаете, внутридисковое давление составляет в среднем 2 атмосферы, а не 5-6 атмосфер, как пишет наш уважаемый профессор. Поэтому, данный контраргумент, основанный на высоком внутридисковом давлении, мягко говоря, не совсем корректен. Главная опасность при проведении универсального мобилизирующего приёма кроется в другой механической плоскости, а именно в неконтролируемом сдвиге грыжевого выпячивания по вектору ротации. Особенно это актуально для протрузий и пролапсов с латерально-фораминальной локализацией, когда неконтролируемый сдвиг грыжи по вектору ротации будет усиливать компрессию и усугубит блокаду корешка и питающих его сосудов в радикулярном кармане. Отсюда вывод: дело не в высоком атмосферном давлении в диске, а в устаревших технологических пособиях, которые не меняются десятилетиями. И если уважаемый профессор не предлагает ничего нового то, это не означает, что другие исследователи не способны на новые идеи, и новые подходы, способные запустить биомеханический регресс при различных дископатиях (межпозвонковые грыжи). В своей практической деятельности универсальный мобилизирующий приём при межпозвонковых грыжах я применяю для постизометрической релаксации, и не более! При отсутствии дископатий, псевдоспондилолистеза, выраженного спондилеза (с рентгенологическим контролем), возможно проводить данный приём для деблокады дугоотростчатых суставов (в очень мягком режиме). А теперь вернёмся в основное русло темы: надо сказать, что такие словосочетания: «выпадение дисков» и «выпавшие диски» не совсем адекватны для рассматриваемой механической ситуации. В чём же кроется противоречие? Этимологически слово «выпадение» органично связано с такими понятиями, как: «выпал-выпавший-выпасть», «упал-упавший-упасть», «вывалившийся» т.е. часть органа или вещество должны откуда-нибудь выпасть, или куда-нибудь упасть. Как мы рассматривали выше, такая ситуация с  межпозвонковым диском возможна, только при грубых травматических разрывах. А при  грыжах диска термин «выпадение» и то, с некоторой натяжкой,  можно применить на последней стадии остеохондроза, когда деструктивные повреждения (фибротизация, кальцификация, склерозирование, оссификация) субстрата грыжи, тканей фиброзного кольца, задней продольной связки позволяют отдельным сегментам субстрата грыжи «вывалится», «выпасть» или «упасть» в спинномозговой канал. И речь здесь идёт о секвестрированных грыжах, когда вследствие дегенерации происходит анатомический разрыв и отделение какого-то сегмента от общей массы субстрата грыжи. И даже в этом случае логичнее говорить о выпячивании, выдавливании, отделение и продавливании отдельных сегментов грыжи через заднюю спинномозговую связку с дальнейшей миграцией в эпидуральном пространстве (гораздо чаще эти процессы проходят сублигаментозно). По данным многочисленных исследований  количество пациентов с межпозвонковыми грыжами на стадии секвестрации составляет менее -1%. Говорить в таких случаях о вправлении секвестра грыжи, было бы, по меньшей мере –непрофессионально! А теперь рассмотрим понятие слова «вправление»: вводим, вставляем и возвращаем в своё (на своё) место, т.е. создаём движение назад (регресс грыжи). Но что бы понять, как биомеханические процессы в виде выпячивания, выбухания (межпозвонковые грыжи) на задней границе фиброзного кольца диска можно привести к биомеханическому регрессу, для начала необходимо осознать и по-новому взглянуть на внутреннюю суть грыжеобразования в диске. И здесь не обойтись без биомеханического переосмысления роли пульпозного комплекса (пульпозное ядро), замыкательных пластинок и фиброзного кольца диска в патогенезе и механическом регрессе (вправлении) межпозвонковых грыж.  

« Назад

Все права защищены 2012
Vita-Vera.ru - Избавление от межпозвонковой грыжи
без операции
Rambler's Top100