Эффективное оздоровление и профилактика
биомеханических нарушений опорно-двигательного
аппарата человека - залог хорошего самочувствия
нашего позвоничника - на долгие годы!
Доктор Власов Ю.С.

Биомеханические и физиологические аспекты и основные принципиальные различия метода КИТВ от методики классического тракционного вытяжения с грузом.

  В последнее десятилетие ортопедические методики сухого и подводного вытяжения с грузом приобрели довольно широкую популярность. В первую очередь это связано с открытием большого количества кабинетов компьютерной диагностики, как в государственной, так и в частной медицине. И напрямую связанный с этим процесс,  резкого увеличения количества достоверно установленных диагнозов межпозвонковых грыж. Несмотря на огромную  вариабельность  различных видов консервативного лечения и их сочетания:  мануальная терапия, медикаментозное лечение, физиолечение,  лечение димексидом, иглоукалывание. Амбулаторные малоинвазивные  хирургические операции: внутридисковое введение папаина, новокаина, спирта, миофасциотомия и т.д., методом выбора остается сухое и подводное вытяжение с грузом в различных модификациях. Причем если рассматривать последовательность применения различных методик, то вытяжение с грузом чаще рассматривается, как последний аргумент в длительном процессе применения метода КИТВ оценка эффективности метода вытяжения по многочисленным литературным данным, имеет  крайне поляризованный   характер представленных результатов. 

 На наш взгляд самая прагматичная позиция по этому вопросу представлена в  работе Я.Ю. Попелянского (2008), в которой на основании многолетних клинических исследований и практических результатов лечения, автор отдает должное эффективности метода вытяжения, так как в ряде случаев, он действительно позволяет в большей или меньшей степени улучшить биомеханическую ситуацию в диске, и в целом в ПДС. Однако надо заметить, что автор и близко не подходит к мысли о кардинальном решении проблемы остеохондроза, посредством  применения тракционного вытяжения с грузом. В нашем понимании недостаточная эффективность классических методов вытяжении с грузом связана, с недооценкой важных биомеханических и физиологических нюансов.  Хабиров Ф.А. (2006), пишет: «Целесообразность вытяжения позвоночника является патогенетически обоснованной. Многочисленными исследованиями доказано, что при вытяжении происходит увеличение высоты межпозвонковых дисков. При этом происходит снижение внутридискового давления, что способствует «вправлению», «впячиванию» выпавших структур диска на свое место, происходящему вследствие образующегося градиента давления между пролабированной и непролабированной частями межпозвонкового диска».

  Давайте подробно разберем процесс вытяжения с грузом, и разложим его на отдельные составляющие. Как мы знаем при вытяжении происходит увеличение межпозвонкого пространства, высота диска естественно увеличивается, по разным данным до 3-5мм. Соответственно увеличивается объем пульпозного комплекса по высоте и уменьшается его плотность. Но парадокс заключается в том, что увеличиваясь по высоте, диск на некоторое значение уменьшиться и по ширине, т.е. по всему периметру поперечного сечения диска (коэффициент Пуассона),  это несколько уменьшит боковую емкость диска и снизит эффективность отрицательного градиента давления. Из этого следует, что одного отрицательного градиента давления внутри диска, как фактора способствующего вправлению протрузии или грыжи (пролапса) со стойким и долговременным эффектом, явно недостаточно. В связи с ухудшением гидродинамической ситуации в диске и образованием трещины-тоннеля  в тканях фиброзного кольца (см. биомеханические и гидродинамические аспекты патогенеза в межпозвоночном диске), между отдельными фиброзными  слоями ближе к наружному начинает скапливаться остаточная пульпозная жидкость. Объем ее будет постепенно увеличиваться и соответственно будет увеличиваться степень давления на наружный слой фиброзного кольца. Такая ситуация будет соответствовать выпячиванию (протрузии) на отдельном участке фиброзного кольца (по разным  оценкам такие протрузии составляют до 80% всех грыж). Естественно, что и клиническая картина проявится в полной мере, за счет раздражения проприорецепторов фиброзного кольца и связочного аппарата ПДС.  Допустим, что медикаментозное лечение оказалось не эффективным и больному назначили подводное вытяжение с грузом.

  Давайте рассмотрим механизм классического вытяжения с двух позиций: изнутри и снаружи диска. Снаружи все идет по отработанным классическим канонам вытяжения: увеличивается межпозвонковое пространство, увеличивается вертикальная емкость диска, уменьшается плотность цитокаркаса пульпозного комплекса, уменьшается внутридисковое давление. Образуется благоприятный градиент давления. За счет растяжения связок фиброзного кольца и задней продольной связки, идет активное давление на протрузию. Условно, на десятом сеансе вытяжения протрузия полностью или частично  вправляется, с уменьшением компрессии улучшается клиническая картина. Больной  идет на поправку. Формируется более или менее стойкая ремиссия. А что происходило изнутри? Благодаря активному воздействию на протрузию всех вышеперечисленных факторов, шло активное перераспределение (выдавливание) пульпозной жидкости с периферии  фиброзного кольца в центр цитокаркаса пульпозного комплекса. Условно, к десятому сеансу внешние слои фиброзного кольца полностью или частично освободятся от остаточной пульпозной жидкости. Начинаются процессы репарации и регенерации в структурных элементах фиброзных тканей диска. Идет процесс активного закрытия деструктивных трещин-тоннелей   в слоях фиброзного кольца за счет активной фибротизации. Кстати, на микроснимках продольных срезов межпозвонковых дисков пораженных остеохондрозом, отчетливо видны продольные линии идущие от центра диска к наружным слоям фиброзного кольца, это ни что иное, как деструктивные трещины-тоннели в цитокаркасе пульпозного комплекса и в слоях фиброзного кольца, с активным процессом фибротизации и  обызвествления соединительно-тканных структур диска. Вернемся к нашей теме и зададимся вопросом, насколько радикально и долговременно вправлена протрузия. Проведем анализ ситуации. После завершения вытяжения межпозвонковые промежутки вернутся в исходное состояние, восстановится прежний объем диска, увеличится плотность цитокаркаса пульпозного комплекса, увеличится  внутридисковое давление. И  даже если учесть, что  статико - динамические нагрузки  будут в этот период минимальными, то все равно будут появляться вертикальные силы сжатия на диск. А раз цитокаркас  пульпозного комплекса находится в дезорганизованном состоянии и не в состоянии управлять гидродинамической ситуацией в диске, при силах сжатия деформационный сдвиг слоев пульпозной жидкости направит поток  по проторенной дорожке - трещине-тоннелю. Если повезет, то последующее за этим очередное выбухание слоев кольца,  не выйдет за границу прежнего размера протрузии. Если бы, было время для более полной фибротизации тканевых структур диска, но увы, его то всегда и не хватает. Если бы задняя продольная связка была сильной, она могла бы на какой то период «подстраховать» ситуацию. Но она была перерастянута в процессе вытяжения, и в связи с этим на какое-то время потеряла свои упругие свойства, также как и фиброзные ткани задней границы фиброзного кольца. Растянутая мышца – это утомленная мышца (V. Jаndа. 1968).  Вне меньшей степени это касается связок и фасций. Дефляционные и электродепрессивные процессы в связочно-мышечных волокнах возникающие при классическом вытяжении, способствуют значительной утрате их упругих свойств и опорной функции.

 Попелянский Я.Ю. (2008), использует в своей практике дозированное прерывистое растяжение поясничного отдела. Но предлагаемая  модификация,  даже самим автором, как нам показалось, не позиционируется, как радикальная. Даже у нас создалось впечатление, что классический метод вытяжения, да и другие методики консервативного лечения межпозвонковых грыж, предлагаемые автором, несут оттенок некоторой неудовлетворенности. Видимо, с этим связана переориентация, и смена акцентов в лечении, и в окончательном переходе  из плоскости механического решения проблемы (вправление грыжи), в плоскость борьбы с рефлекторными синдромами, по сути являющиеся вторичными, хоть и обретшие  «самостоятельную жизнь».  Главная роль, автором, при такой постановке вопроса,  отводится проприоцептивным импульсам от мышц позвоночника, с главной задачей тракционного расслабления этих мышц.

  В нашей  методике КИТВ мы эффективно совместили эти два подхода. Успешно разрешая механическую ситуацию в диске - успешно лечились рефлекторные синдромы. Теперь рассмотрим ситуацию, когда протрузия прорывает фиброзное кольцо, и находится подсвязочно (пролапс). При классическом вытяжении с грузом, тактика практически не меняется. Десять-пятнадцать сеансов вытяжения,  периодичность снижения и увеличения груза, если клиническая картина улучшается, то есть определенные шансы на успех (локальный). Если нет, то начинаются комбинации различных методик вправления.  При данном подходе классического вытяжения это, что называется ловить шансы на «авось», потому - что не учитывается объем и характер деструктивных и репаративных изменений  в соединительно-тканных структурах внутри диска. Представим, что с момента образования пролапса и до начала вытяжения прошло шесть месяцев, и «заглянем» внутрь диска. Мы увидим, что основание «фундамент» пролапса внутри диска являет собой плотно-рыхлый фибротизированный,  кальцинированный, аморфно-хрящевой  конгломерат соединитильно-тканных структур диска. Во время операций нейрохирурги с помощью специального инструмента воздействуя на грыжу, вызывают «пружинящий» эффект (Л.Д. Сак, Е.Х. Зубаиров, (2004). Это говорит о том, что сложившийся положительный градиент давления внутри диска выше наружного, и тем самым подпирает «фундамент» грыжи, максимально препятствуя механическому вправлению, и тем более «самовправлению», о котором говорят некоторые исследователи.

  Наша методика импульсных тракций и вытяжений КИТВ  принципиально отличается от классического вытяжения с грузом, как раз тем, что при подборе и проведении параметров учитывает, насколько это возможно (по косвенным признакам),  степень фибротизации внутри диска. Во многом это зависит от стажа болезни. Крайне важно «разрядить», «разрыхлить» фибротизированные структуры, что позволит улучшить процессы диффузии между пульпозным комплексом и тканями фиброзного кольца.  Кто-то может возразить, что пытаясь разрядить фибротизированную структуру «фундамента» протрузии, грыжи (пролапс),  это может усилить компрессию. Не усилит, так как параметры КИТВ действуют параллельно: разряжают основание грыжи, улучшают диффузию,  увеличивают объем диска, уменьшают его плотность, за счет увеличения межпозвонкового пространства создают благоприятный градиент давления для вправления грыжи. Кроме того, импульсные тракции и импульсное вытяжение ритмически воздействуя на связки и мышцы, усиливают их упругие свойства и опорную функцию.

В основе импульсных тракций и импульсных вытяжений лежит ритмическое воздействие и механическое возбуждение волокон связочно-мышечного аппарата. При этом формируется целый комплекс упругих возмущений (сокращений) в связках и мышцах, достигая самых глубоких и изолированных слоев. Этот процесс можно сравнить с мощной и интенсивной ритмической гимнастикой, которая вызывает массовые, положительные рефлекторные реакции не только в сегментах опорно –  двигательного  аппарата, но и во всех органах и системах организма. Возбуждающее действие на интерорецепторы, проприорецепторы обеспечивает лабильность и трофику нервно-мышечного аппарата. Серия мощных импульсных возбуждений и релаксаций, замыкая рефлекторную дугу через центральные и сегментарные аппараты, способствует выработке потока большой биологической активности. Это приводит к формированию доминантного очага возбуждения в коре мозга, который подавляет болевую доминанту.

Исходя из практических результатов применения КИТВ эти процессы гораздо активнее,чем при классическом вытяжении. Данный механизм важен на первом этапе вправления грыжи, так как совместно с другими оздоровительными факторами ускоряет процесс выздоровления. Восстанавливается общий упругий модуль связочно-мышечного аппарата, усиливается общая опорная функция всей локомоторной системы. Кроме того, импульсные тракции и импульсное вытяжение ритмически воздействуя на связки и мышцы, усиливают не только их упругие свойства и опорную функцию, но и не позволяет развиться адаптирующим моментам в связочно - мышечном волокне.  Это создается определенным алгоритмом: импульсная тракция (фаза сокращения) 2-3сек, далее фаза покоя (релаксация) 5-6сек. (всего 10-20 тракций). Импульсное вытяжение (фаза сокращения) 10-15сек, далее фаза покоя (релаксация) 15-20сек. (всего 10-20 вытяжений). Тракции и вытяжение комбинируются между собой, а так же с другими параметрами КИТВ. Таким образом, технологическая суть параметров КИТВ позволяет эффективно создать и реализовать ряд важнейших оздоровительных факторов:

1. Создают благоприятный градиент давления, запускающий механизм регресса грыжи. 

2. За счет механизма импульсного воздействия на связки и мышцы ПДС, значительно усиливается их общий модуль упругости.  Эти два фактора являются важнейшими в стабилизации биомеханической ситуации в диске. Благоприятный градиент давления открывает «двери» для обратного впячивания пролабированной части грыжи, а восстановившие свои упругие свойства связки и мышцы (передняя, задняя продольные связки, связки фиброзного кольца, желтые, межпоперечные, надостистые связки, мышцы спины и тазового пояса) за счет усиления своих опорных функций, стабильно удерживают вправленную грыжу в своих границах. Таким образом, эффективное биомеханическое взаимодействие этих двух оздоровительных факторов переводит клиническое течение болезни, в стойкое и долговременное выздоровление (на многие годы). Следующие  факторы тесно взаимодействуют с первыми двумя, и значительно усиливают эффективность их реализации. 

3. Активируют процессы репарации и регенерации в соединительно-канных структурах диска. 

4. Способствуют структурной коррекции анатомических отношений гиалиновых и замыкательных пластинок, улучшая и восстанавливая процессы диффузии.

5. Эффективно устраняют патологические мышечно-тонические синдромы (нейроостеофиброз, миофиброз).

6. Разрушают патологические структурные связи между элементами в спинномозговом канале (спайки).  На основании вышеизложенного  мы видим, почему классические методы вытяжения с грузом в большинстве случаев не эффективны. При классическом вытяжении с грузом, созданный градиент давления запускает механизм регресса грыжи, но не создает и не реализует другие оздоровительные факторы, которые могли бы стойко и долговременно закрепить этот процесс. А если и создаются, какие-то предпосылки оздоровительного фактора, то их реализация имеет минимальный КПД. 

« Назад

Все права защищены 2012
Vita-Vera.ru - Избавление от межпозвонковой грыжи
без операции
Rambler's Top100